企业名称：广东工业大学建筑设计研究院
单位信用登记人员个人情况信息表
| 姓名 | 李志 | 学历及专业 | 本科，建筑学 | 所在专业技术岗位 | 院长 |
| 本人拥有的全部执业资格注册信息 | ||||
| 注册专业 | 注册级别 | 执业印章号 | 执业印章有效期 | 执业印章印模 |
| 注册建筑师 | 一级 | 4401989-011 | 2019-06-30 |
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| 本人拥有的全部专业技术资格信息 | ||||
| 职称专业 | 职称级别 | 证书编号 | 发证日期 | 发证单位 |
| 城乡规划 | 高级工程师（教授级） | 粤高职证字第1300101073154号 | 2014-03-10 | 广东省人力资源和社会保障厅 |
| 本人照片及签名笔迹信息（须亲自到办理现场预留） | |||
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签名样式1 | 签名样式2 | 签名样式3 |
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| 江门市勘察设计协会意见（盖章） |